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研究背景
醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物中可能含有大量病原微生物和有害化學(xué)物質(zhì)，甚至?xí)蟹派湫院蛽p傷性物質(zhì)，因此醫(yī)療廢物是引起疾病傳播或相關(guān)公共衛(wèi)生問(wèn)題的重要危險(xiǎn)性因素。
2003年非典疫情，首次將醫(yī)療廢物的無(wú)害化提上重大補(bǔ)短板日程，我國(guó)于非典期間頒布了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，下發(fā)了《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》。疫情結(jié)束后，國(guó)家環(huán)保總局于2004年1月發(fā)布《全國(guó)危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》，進(jìn)一步推動(dòng)了一批醫(yī)廢集中處置中心落地。目前，醫(yī)療廢物處置行業(yè)雖然獲得了快速發(fā)展，但當(dāng)下依然暴露出不少問(wèn)題，包括集中處置設(shè)施能力不足以及監(jiān)管制度不夠完善等。
長(zhǎng)期以來(lái)，武漢市醫(yī)療廢物處置設(shè)施接近滿(mǎn)負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，存在處理能力不足，安全隱患大等問(wèn)題，在沒(méi)有發(fā)生較大規(guī)模的流行性疾病時(shí)，這些問(wèn)題沒(méi)有得到應(yīng)有的重視。面對(duì)新冠疫情的迅速爆發(fā)，醫(yī)療廢物的無(wú)害化處理，提高抵御突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的能力等極為重要。
一 摘 要
醫(yī)療廢物是引起疾病傳播或相關(guān)公共衛(wèi)生問(wèn)題的重要危險(xiǎn)性因素，在沒(méi)有爆發(fā)大型公共衛(wèi)生安全事件時(shí)，醫(yī)療廢物處置行業(yè)存在的問(wèn)題沒(méi)有得到應(yīng)有的重視。針對(duì)本次新冠肺炎引發(fā)出的醫(yī)療廢物無(wú)害化處理、抵御突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的能力等一系列關(guān)注點(diǎn)，以武漢市醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀為例，分析了醫(yī)療廢物的分類(lèi)以及適用性對(duì)策，結(jié)合新冠肺炎疫情評(píng)估了武漢市后備醫(yī)療廢物處置能力，剖析了武漢市醫(yī)療廢物在管理、處置、轉(zhuǎn)運(yùn)方面的問(wèn)題，并提出武漢市醫(yī)廢管理應(yīng)加強(qiáng)管理體系建設(shè)、規(guī)劃引導(dǎo)以及實(shí)施監(jiān)管。
二 醫(yī)療廢物的分類(lèi)及處置對(duì)策
1.醫(yī)療廢物的分類(lèi)
我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例中，將醫(yī)療廢物定義為，具有較高有毒性、危害性的廢物。根據(jù)《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》及2016年版的《危險(xiǎn)廢物名錄》，現(xiàn)階段醫(yī)療廢物的主要包括5類(lèi)：
1）感染性廢物，攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物，包括被病人血液、體液、排泄物污染的物品，傳染病病人產(chǎn)生的垃圾等醫(yī)療廢物塑料制品等；
2）病理性廢物，診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體，包括手術(shù)中產(chǎn)生的廢棄人體組織、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等；
3）損傷性廢物，能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器，包括醫(yī)用針、解剖刀、手術(shù)刀、玻璃試管等；
4）藥物性廢物，過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品，包括廢棄的一般性藥品，廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物等；
5）化學(xué)性廢物，具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品，如廢棄的化學(xué)試劑、化學(xué)消毒劑、汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)等。
2.醫(yī)療廢物處置適用性對(duì)策
醫(yī)療廢物分類(lèi)處置，可以解決醫(yī)療廢物和生活垃圾混放，處置不規(guī)范的問(wèn)題。醫(yī)療廢物的處置目的是殺死病原微生物，使垃圾廢物穩(wěn)定化、安全化和減量化。目前醫(yī)療廢物的處置方法有：1）物理消毒法，包括高溫蒸汽滅菌法、微波消毒法等；2）化學(xué)消毒法，包括干化學(xué)消毒法等；3）焚燒處理，按爐體結(jié)構(gòu)型式可分為單式焚燒爐、雙室焚燒爐、回轉(zhuǎn)焚燒爐、多段焚燒爐、沸騰式流化床焚燒爐和熱解式焚燒爐。表1為3種常用的醫(yī)療廢物處置技術(shù)對(duì)5類(lèi)醫(yī)療廢物的適用性及經(jīng)濟(jì)性比較。
表1 各種處置方法對(duì)醫(yī)療廢物的適用性及經(jīng)濟(jì)性比較
結(jié)果表明，熱解焚燒法適用性最強(qiáng)，處置范圍最廣，可以處理所有類(lèi)型醫(yī)療廢物及大規(guī)模應(yīng)用，運(yùn)行穩(wěn)定，技術(shù)成熟，但一次性投資及運(yùn)行成本較高。
目前，醫(yī)療廢物的常用處理方法主要有高溫蒸汽滅菌法和焚燒法，占總處置量的90%以上。
1）高溫蒸汽滅菌處理法：利用高溫蒸汽的潛熱使病原微生物和病菌蛋白質(zhì)凝固變性，以達(dá)到滅菌的目的，從而達(dá)到減低或消除醫(yī)療廢物毒性的一種處置方法，處置結(jié)果安全、有效，且投資和運(yùn)行成本相對(duì)較低。
2）焚燒法：基本適用于各種具有傳染性的醫(yī)療廢物，但在進(jìn)行焚燒時(shí)需要燃燒爐保持穩(wěn)定的較高溫度，充足的氧氣等條件，此外焚燒過(guò)程中產(chǎn)生的多環(huán)芳香族化合物、氟化氫等有害氣體將對(duì)空氣造成污染，因而焚燒時(shí)需要配置完善的尾氣處置系統(tǒng)，且選址應(yīng)遠(yuǎn)離人群生活的場(chǎng)所。
三 武漢市醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀
根據(jù)湖北生態(tài)環(huán)境廳于2019年12月24日發(fā)布的《湖北省危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證》單位名錄，武漢市現(xiàn)有1處醫(yī)療廢物處置中心，位于武漢市安陽(yáng)區(qū)永安堂鍋?lái)斏剑?jīng)營(yíng)企業(yè)為武漢漢氏環(huán)保工程有限公司，處置能力為1.8萬(wàn) t/a（50 t/d），處置工藝為熱解氣化焚燒技術(shù)，技術(shù)工藝流程見(jiàn)圖1。
圖1 熱解氣化焚燒技術(shù)工藝流程
武漢市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量逐年增長(zhǎng)（圖2），由2014年1.33萬(wàn) t/a增長(zhǎng)至2018年1.73萬(wàn)t/a。武漢市現(xiàn)有醫(yī)療廢物處置中心的處置能力為1.8萬(wàn)t/a，負(fù)荷率由2014年73.9%增長(zhǎng)至2018年96.1%，接近滿(mǎn)負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。2018年武漢市醫(yī)療廢物處置能力差值僅700t/d。
圖2 醫(yī)療廢物處置情況
四 新冠疫情應(yīng)急處置情況
1.新冠疫情床位開(kāi)放情況
新冠疫情爆發(fā)后，武漢市設(shè)置定點(diǎn)醫(yī)院并新建、征用多處方艙醫(yī)院收容救治病人。自2020年1月31日以來(lái)，定點(diǎn)醫(yī)院持續(xù)增加，由1月31日6641張床位增加至2月22日22681張床位。根據(jù)武漢市衛(wèi)生健康委員會(huì)防控動(dòng)態(tài)，截至2月22日，武漢市已經(jīng)開(kāi)艙的有13家方艙醫(yī)院，可以提供救治的床位達(dá)到13348張。計(jì)劃繼續(xù)新建方艙醫(yī)院，預(yù)計(jì)到2月25日武漢市儲(chǔ)備的方艙醫(yī)院床位將達(dá)到3萬(wàn)張。
2.新冠疫情醫(yī)廢產(chǎn)生量估算
截止2020年2月22日，武漢市新冠肺炎開(kāi)放床位總計(jì)約36029 張，按醫(yī)療垃圾的生產(chǎn)率平均1.0 kg/(d·床)計(jì)算，則新冠肺炎醫(yī)療垃圾產(chǎn)生量約36 t/d。武漢市新增治愈出院病例于2020年2月20日首次大于新增確證病例，且治愈率持續(xù)上升，出現(xiàn)明顯“床等人”現(xiàn)象。武漢市未來(lái)開(kāi)放床位數(shù)將持續(xù)增長(zhǎng)，增長(zhǎng)幅度基本不大，按最高總床位數(shù)5.5萬(wàn)張估算（定點(diǎn)醫(yī)院2.5萬(wàn)張，方艙醫(yī)院3萬(wàn)張），新冠肺炎醫(yī)療垃圾最高產(chǎn)生量約55 t/d。
3.武漢市后備處置能力評(píng)估
武漢市按照1∶1的原則，配備后備處置能力，在現(xiàn)有全市處置能力50t/d的基礎(chǔ)上，新建及啟用后備醫(yī)療廢物處置設(shè)施共計(jì)56.9t/d，處置能力后續(xù)將持續(xù)增加。
表2 武漢市后備醫(yī)療廢物處置設(shè)施
根據(jù)醫(yī)廢產(chǎn)生量與處置能力對(duì)比分析，新冠疫情爆發(fā)后，武漢市通過(guò)采取區(qū)域協(xié)同處理、啟用調(diào)配后備處置設(shè)施等措施，處置能力基本能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物“日產(chǎn)日清”。
五 存在問(wèn)題
1）醫(yī)療廢物管理機(jī)制有待完善。
醫(yī)療廢物管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要協(xié)調(diào)相關(guān)的法規(guī)制定者、實(shí)施者和監(jiān)督者。目前武漢市醫(yī)療廢物主要由市生態(tài)環(huán)境局監(jiān)管，由武漢漢氏環(huán)保工程有限公司經(jīng)營(yíng)處置。醫(yī)廢管理工作量繁雜，儲(chǔ)存過(guò)程中缺乏監(jiān)控，醫(yī)廢滯留、流失、被盜現(xiàn)象難發(fā)現(xiàn)，質(zhì)控過(guò)程缺乏數(shù)據(jù)，難以接受公眾監(jiān)督管理。
2）醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)投入不足。
武漢市統(tǒng)一處理醫(yī)療廢物對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)療廢物的無(wú)害化處理、加強(qiáng)公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)具有積極意義。但武漢市現(xiàn)狀僅建設(shè)一處醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施，接近滿(mǎn)負(fù)荷運(yùn)行，難以滿(mǎn)足所有醫(yī)院的醫(yī)療廢物處置工作，未預(yù)留應(yīng)對(duì)突發(fā)性大型公共衛(wèi)生事件的空間。
3）醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)能力存在缺口。
武漢市醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物全部交由醫(yī)療廢物處置中心集中處理。疫情發(fā)生前，根據(jù)劉小麗等人調(diào)查研究，僅35.56%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能保證醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不超過(guò)2 d。疫情發(fā)生后，武漢市統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全市可利用的運(yùn)力資源及各地方提供設(shè)備的支援下，醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)能力扔存在一定缺口。
六 結(jié)論及建議
1）建立管理體系，保障公眾安全。
按照決策、監(jiān)督、實(shí)施相分離的管理體系，建立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)管理機(jī)制。
決策層：武漢市政府應(yīng)組織衛(wèi)生、環(huán)保、環(huán)衛(wèi)、財(cái)政等部門(mén)，研究制定醫(yī)療廢物處理規(guī)劃、建設(shè)方案。
監(jiān)督部門(mén)：衛(wèi)生、環(huán)保、建設(shè)部門(mén)為主要的監(jiān)督管理部門(mén)。各部門(mén)按照各自的職能做好醫(yī)療廢物處理過(guò)程中的疾病防治工作，環(huán)境污染防治工作，對(duì)具體實(shí)施過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督管理。
實(shí)施部門(mén)：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本單位產(chǎn)生醫(yī)療廢物的收集、消毒、儲(chǔ)存等工作。建設(shè)部門(mén)代表政府和監(jiān)督醫(yī)療廢物處理系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療廢物的運(yùn)輸、處理等實(shí)施活動(dòng)行使管理的職能。
2）實(shí)施區(qū)域協(xié)同，啟用應(yīng)急預(yù)案。
應(yīng)對(duì)突發(fā)性大型公共衛(wèi)生事件時(shí)，要有相應(yīng)的醫(yī)療廢物協(xié)同處置及應(yīng)急預(yù)案。要以及時(shí)、快速且安全處置醫(yī)療廢物為前提，啟動(dòng)跨區(qū)域協(xié)同處置方案，將處置不了的醫(yī)廢轉(zhuǎn)運(yùn)到周邊具有富余處置能力的省市；或者就地應(yīng)急處置，如新建火神山、雷神山醫(yī)院，同步配置醫(yī)療廢物應(yīng)急處置焚燒爐，日處理能力達(dá)到24t/d，甚至可以支援周邊醫(yī)院。
3）加強(qiáng)規(guī)劃引導(dǎo)，合理預(yù)留空間。
醫(yī)療廢物的設(shè)施建設(shè)以集中處置為主，城鄉(xiāng)規(guī)劃行政主管部門(mén)要積極配合衛(wèi)生行政主管部門(mén)做好醫(yī)療廢物的集中處置工作，將醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施納入近期建設(shè)規(guī)劃。在充分研究論證的基礎(chǔ)上，合理確定醫(yī)療廢物集中處置設(shè)置的選址、規(guī)模，注重環(huán)境衛(wèi)生影響，處置能力及用地條件應(yīng)合理預(yù)留提升空間。鑒于武漢市現(xiàn)狀醫(yī)療廢物處置能力緊張，建議新冠疫情結(jié)束后，在充分論證評(píng)估的基礎(chǔ)上，整合全部或部分應(yīng)急垃圾處置設(shè)施，新建一處醫(yī)療廢物處置中心，擴(kuò)充武漢市醫(yī)療廢物處置能力。
4）健全監(jiān)管機(jī)制，防治污染傳播。
醫(yī)療廢物是極具污染的危險(xiǎn)廢棄物，嚴(yán)禁丟棄，嚴(yán)禁在非儲(chǔ)存點(diǎn)傾倒、存儲(chǔ)，嚴(yán)禁混入生活垃圾處理系統(tǒng)。在運(yùn)輸過(guò)程中要確保安全，不得遺撒、泄露和擴(kuò)散。建立醫(yī)療廢物智慧管理系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)廢轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施運(yùn)輸追蹤及違規(guī)報(bào)警，公開(kāi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，便于查詢(xún)監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)集中透明管理。
